糖尿病看護の事例を振り返ろうとすると、意外とここで手が止まります。

血糖値やHbA1c、治療内容は書ける。
食事療法や運動療法、服薬についても書ける。

でも、それだけでは、

「自分が何を見て、どう考え、なぜその支援を選んだのか」がうまく言葉にならない。

そんな経験はありませんか？

こんなところで悩みやすい

・経験した事例はあるけれど、どう整理したらいいかわからない
・アセスメントが血糖値や検査データの羅列になってしまう
・「食事指導をした」「自己注射を指導した」で終わってしまう
・患者さんの生活背景まで、どうアセスメントにつなげればいいかわからない
・高齢者や認知機能低下のある患者さんの自己管理をどう考える？
・フットケアを看護実践としてどう整理する？
・退院後、外来・在宅まで含めた療養支援をどう振り返る？
・完成した事例のお手本を見てから、自分の事例を整理したい

このワークブックは、そんなときに自分の糖尿病看護を振り返り、考えたことを言葉にするための実践ワークとして作りました。

糖尿病看護を3つの視点から整理する

本ワークブックでは、患者さんを次の3つの視点から整理します。

① 病態・治療・身体状態
血糖値だけでなく、治療内容、合併症、併存疾患、低血糖リスク、食事や活動量などを確認します。

② 療養行動・セルフケア能力
知識だけではなく、自己注射や血糖測定などの手技、理解度、視力や手指機能、認知機能、低血糖への対応などを見ていきます。

③ 生活背景・価値観・支援環境
仕事、生活時間、食習慣、家族との関係、本人が大切にしていること、利用できる支援などを整理します。

この3つをつなげながら、

アセスメント → 看護介入 → 評価 → 振り返り

までを一つの流れとして考えていきます。

「自己管理できていない」で終わらせない

糖尿病療養では、食事、運動、服薬、血糖測定、インスリン注射、フットケアなど、患者さん自身が生活の中で担うことがたくさんあります。

そのため、うまくいかない場面を見ると、

「自己管理ができていない」
「説明したけれど守れていない」

と捉えてしまうことがあります。

でも、その背景には、

・仕事や生活時間と治療方法が合っていない
・低血糖への不安がある
・視力や手指機能が変化している
・認知機能の低下によって一部の手順が難しくなっている
・家族から十分な支援を受けにくい
・本人なりに守りたい生活や習慣がある

など、さまざまな理由があります。

だからこそ、

「何ができていないか」だけではなく、
「なぜ難しくなっているのか」
「何ならできているのか」
「その人が大切にしたい生活は何なのか」

まで考えてみる。

ここから、その人に合った糖尿病看護が見えてきます。

高齢者・認知機能低下のある方では

たとえば、長年インスリン自己注射を続けてきた患者さんが、最近、注射したことを忘れて再び注射しようとするようになったとします。

「認知機能が低下しているから、もう自己管理は難しい」

と判断するだけではなく、

どこまでは本人ができるのか。
どの工程で間違いが起こるのか。
どんな安全上のリスクがあるのか。
本人は何を自分で続けたいのか。

と分けて考えてみます。

注射器具の準備や注射手技そのものは、長年の習慣として保たれているかもしれません。

そうすると、「全部本人に任せる」「全部家族が管理する」という二択ではなく、

本人の残されている力を活かしながら、安全に療養を続ける方法

を考えられるようになります。

フットケアも「説明した」で終わらせない

「毎日、足を観察してください」

と説明するだけでは、実際の生活につながらないことがあります。

足底が見えにくい。
知覚が低下していて傷に気づきにくい。
仕事で安全靴を長時間履いている。
帰宅すると疲れて足を見る余裕がない。

こうした背景まで確認すると、

「お風呂のあとなら確認できる」
「鏡を使えば足底を確認できる」
「家族と一緒なら続けられる」

など、その人の生活の中で実際に続けられる方法を考えることができます。

フットケアも、単に足を観察するだけではなく、

足病変のリスク × セルフケア能力 × 生活背景

をつなげて考えることが大切です。

このワークブックで扱う5つの事例

今回は、糖尿病看護を異なる角度から振り返れるよう、5つの架空事例を収録しました。

① 血糖コントロール不良・治療調整
② インスリン・低血糖・自己管理支援
③ 高齢者糖尿病・認知機能低下と療養支援
④ フットケア・糖尿病足病変の予防
⑤ 退院・外来・在宅療養／家族・多職種連携

それぞれ、

「よくある書き方」
↓
「何が足りない？」
↓
「お手本ではどう考える？」
↓
「自分の事例に置き換える」

という流れで進められるようにしています。

お手本をそのまま使うためではなく、

「自分なら何を見る？」
「なぜこの介入を選ぶ？」
「自分が経験した事例ならどう整理する？」

と考えるためのお手本です。

さらに、事例整理のためのワークも収録

5つのお手本事例だけではありません。

・経験した10事例の棚卸し
・5事例を異なる角度から見るワーク
・3つの視点によるアセスメント
・アセスメントから介入へつなぐ整理シート
・患者教育を「説明した」で終わらせないための振り返り
・多職種、家族、介護職との連携整理
・結果、評価、リフレクション
・文章を書き始めるためのスターター集
・セルフレビューチェック
・1事例まとめシート
・5事例最終確認シート

などをまとめています。

病棟での糖尿病看護だけでなく、外来・訪問看護・在宅療養・介護との連携を振り返るときにも使える内容にしました。

このワークブックで一番大切にしたこと

糖尿病看護は、血糖値を下げることだけではありません。

治療を受けながら、その患者さんがこれからも自分の生活を続けていくために、

「この人には、なぜこの支援が必要なのか」

を考えること。

そして、

「私は何を見て、どう考え、なぜその看護をしたのか」

を自分の言葉で振り返ること。

このワークブックが、その整理を始めるきっかけになればと思います。

※本教材について

本教材は、糖尿病看護を学ぶ方の学習・看護実践の振り返り、事例整理を支援するための非公式教材です。特定の団体・教育機関の公式教材ではなく、選考結果等を保証するものではありません。

実際の研修・教育課程等で使用する場合は、所属施設や教育機関の規定、最新の募集要項・指定様式等をご確認ください。

また、実際の患者事例を整理する際には、個人や施設を特定できる情報を記載せず、守秘義務および所属施設の規定を遵守してください。

この先では、5つの事例のお手本とワークシートを使って、実際に糖尿病看護を整理していきます。